患者 X，男性，61 岁，新加坡人，祖籍福建。一周前与妻子回国探亲。5 天前突发胸痛 2 小时，在我院急诊诊断为急性前间壁心梗，随后行急诊介入治疗，术后恢复顺利，没有胸痛等症状出现。

　　今天查房的时候，X 先生问：医生，我这几天都感觉挺好的，想飞回去了，可以吗？

　　在临床工作的你，觉得可以吗？

　　X 先生的问题并非特例，近年来科里已经收治过很多突发心梗的游客，少部分国外的，大部分是我国北方地区的。

　　全球每年有超过 10 亿人乘坐飞机出行，其中，相当一部分为老年人，急性冠脉综合征是假期旅行的首位死因。在发生心血管事件后，旅客还要承受远离亲人带来的孤独。此外，部分地区医疗水平偏低，因此，患病的旅客很想尽早返乡。但是，远程飞行，对心血管病人具有潜在的风险；而滞留他乡，除了医疗费用不断增加之外，病人的心理也饱受折磨。

　　那么，乘坐飞机对人体有什么影响？对心脏病患者有什么威胁？

　　飞行前

　　赶飞机、携带行李、安检等造成旅客活动量增大，空中管制、飞机晚点等造成旅客疲乏、焦虑，可能诱发心血管事件。

　　飞行中

　　飞行给人体最大的影响是缺氧。大气压随着海拔高度上升而下降，高空中氧气稀薄。

　　目前民用客机巡航高度通常在海拔 22000~44000 英尺（6500~13500 米），处于低压低氧环境（相当于海平面大气压的 30%）。

　　为维持飞机本身及乘客安全，在飞机起飞直至降落前，机舱内的气压维持于海拔 5000~8000 英尺（1524~2438米）的水平（相当于海平面大气压的 80%）。乘机对人体血液含氧量有明显影响，但健康人可耐受。

　　有研究表明，民用客机进入巡航状态后，机舱中的旅客的血氧饱和度较地面明显下降（97%下降到88.6%）。

　　气压下降引起循环系统压力与外界压力差值变大，血压稳定性受到影响。与健康人相比，心脏病患者心脏代偿功能受损，缺氧耐受能力下降，可能诱发急性心血管事件如心绞痛、心律失常、心衰等。

　　此外，长时间坐位、昼夜节律紊乱、噪音等的干扰，造成儿茶酚胺不适当释放，都将对循环系统稳定造成潜在威胁。

　　简而言之，乘坐飞机时气压变化明显，将增加心脏病患者心脏负荷、减少氧气供应，可能诱发急性心脏事件。

　　那么急性心梗的病人，什么时候可以乘坐普通客机？需要医护人员陪伴吗？

　　急性心梗是常见的心脏急重症，关于心梗病人乘坐飞机的时机，既往相关研究比较少，研究质量不高。

　　1996 年，Cox 等回顾性分析 196 名美国急性心梗患者乘坐商业客机的安全性。其中 93% 的患者在发病 4 周内乘机，5% 的患者在乘机途中出现症状，经护送医生处理后缓解。

　　研究人员认为，在医生护送下，心梗发病 4 周内乘坐普通客机是安全的，建议将之前指南推荐的时间点 6~8 周适当提前。

　　2000 年以色列一项前瞻性研究再次验证了 4 周内乘机的安全性。

　　该研究纳入 21 名在耶路撒冷发生急性冠脉综合征的旅行者，平均乘机时间为发病后 18.2±11 天，平均飞行时间为 12.5±3 小时；所有患者在飞行途中均未发生心血管事件。

　　上述研究显示，心梗后 4 周乘机安全性良好。

　　那么，是不是可以更早一些？

　　2002 年，澳大利亚研究人员展开了一项随机单盲对照研究。研究纳入 38 名急性心梗后 2 周的患者并将其分为两组，A 组为吸氧组（2L / 分），B 组为无吸氧组。

　　研究人员发现，两组患者在飞行途中并未出现明显的差异。研究结果，心梗患者在发病 2 周内飞行并不会导致心肌缺血，常规吸氧是没必要的。

　　2006 年，英国学者 Thomas 等进行了一项回顾性的分析。213 名急性心梗患者（其中 73.7% 为急性 ST 段抬高型心梗，26.3% 为急性非 ST 段抬高型心梗）在发病后 6~38 天内乘坐民用客机返乡，约 40% 的患者完成再血管化治疗。

　　上述患者被分为发病 14 天内乘机组（A 组）、14 天后乘机组（B 组），飞行时间 248~358km。

　　研究结果显示，小部分患者（A 组，10.7%；B 组，23%）出现无症状性的氧饱和度下降至 92% 以下，经吸氧后改善。A 组共有 3 名 STEMI 患者出现心绞痛，给与舌下含服硝酸甘油后缓解。

　　研究结论：急性心梗 2 周内进行长距离飞行安全性良好，心肌缺血事件不严重，且发生率低。

　　那么，对于心梗病人是否可以乘坐飞机，有来自指南或者共识的说法吗？

　　加拿大心血管病学会在 2003 年针对心血管病患者驾车及乘机评估发布了专家共识。针对急性心肌梗死患者，推荐意见为，符合以下任意一条标准，可乘坐商用客机：

　　1. 急性心肌梗死经过治疗后病情得到有效控制，无血压异常、心绞痛、心力衰竭、心律失常，已发病 6~8 周；

　　2. 急性心梗无并发症，且经过运动试验 Bruce 方案评估代谢当量达到 6met。

　　如果无法达到上述标准，但由于病情需要转院治疗的，可在医护人员陪护下乘机，医护人员需携带氧气、药物及除颤仪等设备。

　　2017 年 ESC 发布的急性 ST 段抬高型心肌梗死管理指南建议：ST 段抬高型患者乘坐飞行器的临床数据有限。临床医生需要对患者有无心梗并发症、飞行距离、有无专业医护人员陪伴做出评估。

　　对于无并发症且完成再血管化的患者，若左室射血分数大于 40%，在发病后 3 天乘机通常是安全的。如果有并发症，包括低血压、心衰、心绞痛、心律失常，需要病情稳定后再乘机。

　　目前，美国航空航天医学会（aerospace medicalassociation, AsMA）采用英国心脏病协会 2010 年发布的《心血管病患者乘机建议》，对心梗患者乘坐飞机做出如下建议。

　　针对心梗患者乘机飞行的合适时机，总的来说，仍然缺乏大规模、多中心的随机双盲对照研究。由于临床证据有限，各国指南推荐并不一致。期待能展开高质量的临床研究，以便于未来指南的制定。

　　综上所述，对于急性心肌梗死患者，在飞行前需专科医生进行病情评估。对于经治疗后恢复顺利的患者，在梗死后 2 周乘坐飞机是安全的，如果仍不放心，那可等到 1~2 个月后。对于病情不稳定的病人，需权衡转运风险及潜在获益，如果确实需要转运，建议在医护人员陪同下完成。

　　对于 X 先生来说，发病后迅速就医并顺利开通前降支，术后恢复顺利，我建议他出院后即可乘机返回新加坡。

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