冠心病：药物涂层支架和金属裸支架哪个更好？

安贞医院赵全明教授作客好大夫在线，为您解读冠心病患者放心脏支架的相关问题。北京安贞医院心脏内科中心赵全明

有的医院用药物涂层支架，有的医院用金属裸支架，这两种支架有什么不同呢？哪种对患者更好？

药物涂层支架和金属裸支架是两个不同时代的产物。冠心病介入治疗分为三个阶段。第一阶段是球囊扩张技术。1977年在瑞士做了第一例球囊扩张术，之后发现球囊扩张术存在两个问题，①球囊扩张术疗效不长久，容易发生再狭窄，再狭窄率达到30%~50%；②球囊在血管中扩张的过程中，可能导致血管撕裂，出现血管闭塞，造成患者急性心肌梗死。因此一些患者需要接受冠脉搭桥手术，否则会有生命危险。

为了改善冠心病介入治疗短期和长期的疗效与安全性，人们研发了支架。第一代支架是金属裸支架，它使介入治疗变得更安全，当血管发生堵塞时马上用支架把血管撑开，就能解除危险，再狭窄率约为10%~20%。尽管血管再狭窄率明显下降了，但是仍然较高，于是又研发了药物涂层支架。把抑制细胞增生的药物涂在支架上，使药物可以在支架植入后的3个月左右慢慢释放，保持支架的畅通，避免发生再狭窄。药物涂层支架的再狭窄率只有5%~10%，明显改善了冠心病患者的长期疗效。

使用药物涂层支架和金属裸支架，术后吃药和复查有什么区别？

使用药物涂层支架需要较长时间地口服两种抗血小板药物，比如阿司匹林+玻利维或阿司匹林+替格瑞洛。使用金属裸支架也提倡口服两种抗血小板药物1年。金属裸支架植入以后，因为没有药物抑制血管内皮的生长，所以血管内皮可以较快地长在金属裸支架的表面。1个月左右支架的绝大部分能被内皮覆盖，3个月时支架已经比较完整地被内皮覆盖了。因此使用金属裸支架后，如果患者因为需要接受外科手术或者其它原因要停用药物，可以暂时停用，等到手术做完后再继续恢复抗血小板治疗。

各种药物涂层支架（雷帕霉素、紫杉醇等）有什么区别？哪种药物涂层支架对患者来说效果最好？

药物涂层支架中使用的药物主要有两种，雷帕霉素和紫杉醇，目前绝大部分支架使用雷帕霉素或者雷帕霉素的衍生物，只有两种支架使用紫杉醇。临床试验中观察发现，使用雷帕霉素长期效果更好。而紫杉醇支架发生支架再狭窄率较高，因为紫杉醇影响内皮覆盖，使得金属支架裸露在血管里面，容易长血栓。使用雷帕霉素的药物涂层支架这方面问题比较少。

患者可以自行选择支架类型吗？有必要担心不同支架的效果带来的影响吗？

当冠状动脉造影提示患者有明显的血管狭窄，需要放支架，医生首先会跟患者和家属沟通，选择国产支架或是进口支架，药物涂层支架或是金属裸支架，都会尊重患者和家属的选择，同时医生还会结合患者的病情，选择最适合患者的支架。

为什么有些情况下会选择金属裸支架？因为金属裸支架适用于血管较粗，不容易发生再狭窄的患者；其次，部分患者患有其他疾病，急需手术治疗，比如肺癌、肠梗阻、胆囊炎等，但同时又查出有冠心病，可是心脏不能耐受外科手术，不适合接受冠脉搭桥手术，只能放支架治疗，这样的情况绝大部分要放金属裸支架，支架植入后1~3个月就可以停用双联抗血小板药物，等到做完外科手术后再进行抗血小板治疗。