生物可降解支架真是冠心病患者的“好消息”吗？

安贞医院赵全明教授作客好大夫在线，为您解读冠心病患者放心脏支架的相关问题。

• 生物可降解支架跟其他支架相比，有什么不同？能给患者带来更大好处吗？北京安贞医院心脏内科中心赵全明

生物可降解支架是由多聚乳酸构成的，它的优点在于两年左右的时间可以完全溶解掉变成水，也就是说体内没有任何异物，没有后顾之忧。但是并不是每个患者都适合使用生物可降解支架。生物可降解支架主要用于简单病变，也就是说血管比较直，没有分岔，血管壁没有钙化，弹性比较好。这类病变才适合使用生物可降解支架。反过来讲，大部分情况下还是需要使用药物涂层支架，只有少数情况可以使用生物可降解支架。

目前发现生物可降解支架也存在一些问题。生物可降解支架的疗效和传统的药物涂层支架是相似的。和药物涂层支架一样，生物可降解支架植入早期，同样存在支架内血栓形成或者亚急性血栓形成的问题，原因主要是在支架植入过程中，医生担心使用较大的力量去撑开支架会损坏支架，所以最终支架可能没有完全撑开，支架和血管壁之间有空隙，血液在这些空隙中流动缓慢，容易形成血栓。所以即便使用生物可降解支架，仍然需要服用双联抗血小板药物至少1年以上。如果结合更先进技术，比如血管内光学相干断层显像技术，支架植入以后能看见支架植入的情况、贴壁的情况，或许能够做到使支架和血管壁更好地贴合。如果通过进一步改善生物可降解支架的植入技术，能够进一步降低早期并发症的发生率，应该说它的效果是比较好的。

生物可降解支架的另一个优点是血管再狭窄的处理比较简单，不同于金属裸支架和药物涂层支架，如果植入生物可降解支架后血管再狭窄了，可以再放药物涂层支架，或者重新放生物可降解支架。如果患者老是复发，属于容易再狭窄体质的患者，也可以选择冠脉搭桥手术治疗。

 

• 使用生物可降解支架的费用如何？

生物可降解支架作为一种新上市的材料，价格肯定比传统支架更多，预计大约3万元左右。因为大部分患者都有医保，应该还是能够接受的。

• 国内什么时候可以用上生物可降解支架？

生物可降解支架已经在其他国家上市，我国的香港、台湾、澳门也都在使用，但是国内目前还没有上市。现在有几个国产生物可降解支架处于临床试验阶段，估计一到两年内可以进入临床使用。

• 从价格和效果的差异来看，患者有必要选择生物可降解支架吗？

如果能够使用生物可降解支架，肯定优先使用生物可降解支架，因为它在体内不会留下异物。我们想象，患者的血管里如果放了3个金属裸支架，发生了再狭窄之后可能需要接受冠脉搭桥手术治疗，搭桥手术是用新的血管跨过狭窄的位置，因此需要把新的血管缝到再狭窄血管的远端，如果血管里面都是金属裸支架，搭桥手术就会受到影响。使用生物可降解支架的好处就是，如果发生了血管再狭窄，因为血管里面没有异物，所以搭桥手术更加方便。

• 需要放支架的患者是否可以吃药治疗，等到生物可降解支架上市之后再放支架？

能不能等到生物可降解支架上市取决于患者的病情。如果一个冠心病患者病情比较稳定，比如稳定性心绞痛，只在剧烈运动时有一些症状，而且每次心绞痛持续发作的时间和频率比较固定，药物治疗是有效的，也可以坚持药物治疗，等到生物可降解支架上市后再放支架。

如果患者的临床症状比较重，反复发作，就有可能发展成为不稳定心绞痛甚至是心肌梗死，这类患者建议尽快接受传统药物涂层支架治疗。